Содержание
Имплантация зубов выглядит просто на схемах: вкручиваем штифт, надеваем коронку, готово. На практике этот сценарий работает лишь тогда, когда для штифта есть достаточный объём костной ткани. Если зуб был удалён давно или удалялся с осложнениями, кость к тому времени уже успела атрофироваться, и без предварительного наращивания имплант просто некуда поставить.
Почему кость убывает после удаления зуба
Костная ткань челюсти существует не сама по себе, а в постоянном функциональном взаимодействии с корнем зуба. Пока корень передаёт жевательную нагрузку на кость, та получает стимул к обновлению и сохраняет объём. После удаления зуба этот стимул исчезает, и кость начинает резорбироваться, то есть убывать.
Темп атрофии у всех разный, но в среднем за первый год после удаления ширина альвеолярного гребня уменьшается на 25%, а высота на 4 мм. За три года без зуба объём потерь становится таким, что лунка уже не может надёжно удержать имплант. Именно поэтому остеопластика, наращивание костной ткани, входит в план лечения у значительной части пациентов, которые обращаются за имплантацией спустя год и более после удаления.
Как диагностируют дефицит костной ткани
Визуально оценить состояние кости невозможно: снаружи десна выглядит нормально, даже если под ней уже нет нужного объёма ткани. Единственный способ получить точную картину, компьютерная томография.
КТ показывает трёхмерную структуру кости: её высоту, ширину, плотность и расположение анатомических структур, важных при планировании операции. На основе томограммы хирург определяет, достаточно ли кости для стандартной имплантации, или нужна костная пластика перед имплантацией. Клиника SuperSmile проводит КТ на этапе первичного обследования, чтобы план лечения был точным ещё до первой операции.
Дополнительно врач оценивает плотность кости по шкале Хаунсфилда. Низкая плотность, даже при достаточном объёме, влияет на выбор метода имплантации и сроки нагрузки на имплант.
Направленная регенерация кости: как восстанавливают объём
Направленная костная регенерация, это метод, при котором в зону дефекта помещают костный материал и закрывают его специальной мембраной. Мембрана удерживает материал на месте и изолирует зону от мягких тканей, которые заживают быстрее кости и могут занять пространство раньше, чем успеет сформироваться новая костная ткань.
В качестве наполнителя используют несколько видов материала. Аутокость, то есть собственная кость пациента, взятая с другого участка челюсти или тела, считается золотым стандартом по скорости интеграции. Аллотрансплантаты из донорской кости и ксенотрансплантаты на основе бычьей кости применяют, когда объём аутокости недостаточен или пациент не готов к дополнительной операции забора материала. Синтетические заменители используют реже, в основном при небольших дефектах.
Сроки восстановления зависят от объёма пластики. Небольшие дефекты закрываются за 4-6 месяцев, при значительных потерях ждать полноценного созревания кости приходится до года.
Синус-лифтинг: отдельный случай для верхней челюсти
Верхняя челюсть в боковом отделе имеет анатомическую особенность: прямо над лункой жевательных зубов расположена гайморова пазуха. После их удаления пазуха нередко опускается вниз, и высота кости между ней и гребнем оказывается слишком маленькой для импланта стандартной длины.
Синус-лифтинг решает эту задачу: хирург приподнимает дно пазухи и заполняет образовавшееся пространство костным материалом. Различают два варианта операции. Открытый синус-лифтинг выполняется через боковой разрез и позволяет восстановить значительный объём кости, от 2-3 мм и более. Закрытый вариант проводится через лунку импланта при минимальной атрофии и предполагает меньшую травматичность и более короткий период восстановления.
Важно понимать, что синус-лифтинг относится к плановым, хорошо отработанным операциям, а не к экстренным вмешательствам. При правильной диагностике и подготовке осложнения возникают редко.
Можно ли поставить имплант без костной пластики
Да, в ряде случаев костная пластика не нужна. Это возможно при трёх условиях: достаточный объём кости сохранился, выбрана подходящая конструкция импланта или применяется альтернативная методика.
Ультракороткие и узкие импланты позволяют работать с меньшим объёмом кости, чем стандартные. Базальные импланты опираются на глубокие слои кости, которые атрофируются медленнее поверхностных. Методика All-on-4 использует угловое расположение имплантов, что позволяет задействовать имеющийся объём без наращивания.
Выбор конкретного решения всегда определяет хирург после изучения томограммы. Попытка поставить стандартный имплант в атрофированную кость без восстановления объёма заканчивается потерей импланта, часто вместе с остатками костной ткани вокруг него.
Что важно знать до операции
Костная пластика перед имплантацией увеличивает стоимость и сроки лечения, но это инвестиция в предсказуемый результат. Имплант, установленный в достаточный объём зрелой кости, служит десятилетиями. Имплант, поставленный в дефицитную кость ради экономии нескольких месяцев ожидания, с высокой вероятностью потребует повторного вмешательства.
Несколько ключевых вещей, которые стоит уточнить у врача до начала лечения:
- Какой метод костной пластики планируется и почему именно он подходит в данном случае.
- Сколько времени нужно между пластикой и установкой импланта.
- Возможна ли одномоментная имплантация, то есть установка импланта одновременно с наращиванием кости.
- Как контролируют качество сформированной кости перед нагрузкой.
Ответы на эти вопросы дают понять, насколько детально специалист спланировал лечение, и помогают пациенту принять осознанное решение.
